手术介绍

腹腔镜直肠癌保肛手术中，有时遇到结肠不够足长，需要游离结肠脾曲。

内侧入路在游离结肠脾曲时，有时会遇到小肠干扰手术野不利于手术。采用尾侧入路联合内侧入路可以使得结肠脾曲的游离变得简单易行。

尾侧入路第一助手利用乙状结肠系膜的膜屏障挡住小肠，主刀在Toldt间隙游离，把肾轮廓完全显露。好比：潜艇在海下平稳航行，不管海面波涛汹涌。

（一）尾侧入路：

（1）游离Toldt间隙。

体位：头低脚高、病人左侧抬高。

主刀的主操作孔，利用原来第一助手的反麦氏戳孔。副操作孔：利用原来直肠手术的主操作孔，也可以在耻骨与脐中间在戳一个5mm孔。

（2）离断胃结肠韧带。

体位：头高脚低，病人左侧抬高。

操作孔：主刀的主操作孔利用原来第一助手的平脐戳孔。

第一助手上提大网膜。

（3）离断脾结肠韧带。

如果暴露满意时离断脾结肠韧带，如果暴露不满意时留到内侧入路处理。

（二）内侧入路

（1）离断脾结肠韧带，离断肠系膜下静脉根部，离断横结肠系膜根部。

体位：左侧抬高30～45度，头脚平齐。

主刀的主操作孔：平脐操作孔，副操作孔：右侧锁骨中线、肋缘下2横指。

（2）裁剪结肠脾曲的系膜。

体位：左侧抬高，头高脚低。

戳卡摆布图示

腹腔镜双入路法游离结肠脾曲 | 黄平教授